Gönüllü Sağlık Personeli Müracaatları


Değerli Gönüllü,
Afrika Katarakt Projesi kapsamında farklı ve programlı bir sistem kurulmaktadır. Bu sistemle, Afrika'nın 10 ülkesi başta olmak üzere tüm Afrika'yı kapsaması planlanmaktadır.Projeyi bu denli güçlü kılan en önemli unsur, siz  gönüllü arkadaşlarımızın fedakarlığıdır.
Başvuru bölümünde, gönüllü arkadaşlarımızın verecekleri bilgiler, işbirliğimizi en iyi  hangi koşullarda gerçekleştirebileceğimizi belirleyecektir. Bu nedenle oradaki  doğal ve beşeri şartlar , tıbbi müdahale ortamı ile sosyal imkanlar konusunda sizleri donatarak profesyonel bir çalışma ortamı sağlamayı hedeflemekteyiz.
Formu eksiksiz doldurmanız halinde öncelikle sizinle telefonla iletişim kurulacaktır. Alınan bilgileri Afrika Katarakt Projesi Koordinasyonuna bağlı bir Medikal Kurul değerlendirmeye alacaktır. Medikal kurul tarafından, verdiğiniz bilgiler doğrultusunda size özel bir bilgi dosyası oluşturulup , mail yoluyla ulaştırılacaktır. Bu dosyada bütün detay bilgileri bulabileceksiniz.
Afrika Katarakt Projesine katkılarınızdan dolayı teşekkür ederiz.

Medikal Kurul
Afrika Katarakt Projesi

    KISA BİLGİLER:

 

 

Afrika Katarakt Projesi Gönüllü Sağlık Personeli Müracaat Formu

Kimlik Bilgileriniz
T.C. Kimlik No *
Adınız*
Soyadınız*
Cinsiyetiniz Erkek           Bayan  
Doğum tarihiniz
Doğum Yeriniz (Ülke)
Doğum Yeriniz (Şehir)
Medeni durumunuz   Evli      Bekar      Diğer  
Uyruğunuz T.C.     Diğer :
        
                                  
İletişim Bilgileriniz
Ev (AlanKod - Tel) +
Cep +
Cep (2) +
İş +
Elektronik posta *
Elektronik posta (2) *
Web sayfanız

Bizimle iletişiminizin hangi kanallarla olmasını tercih edersiniz?
Elektronik posta   Telefon   Posta

 

Adres Bilgileriniz
Açık ev adresiniz
Posta K.
Ülke
Şehir
İlçe
Semt

Açık İş adresim
Posta K.
Ülke
Şehir
İlçe
Semt:

Acil durumlarda size ulaşılabileceğimiz kişi ve iletişim bilgileri
Adı, Soyadı
Yakınlık Derecesi
Telefon numarası
Adresi

Medeni Durumunuza ait bilgiler
Evliyseniz     Çocuğunuz varsa  
Eşinizin Adı,Soyadı   Sayısı
Mesleği   Yaşları

 

Eğitim Bilgileriniz Mezun olduğunuz son okuldan başlayarak doldurunuz.
     
Mezun olduğunuz Fakülte ve Yılı
Mezun olduğunuz Bölüm  
Mezun olduğunuz ikinci Fakülte ve Yılı
Mezun olduğunuz Bölüm  
Mezun olduğunuz Lise ve Yılı
Mezun olduğunuz Bölüm  

 

Bildiğiniz Yabancı Diller

Dil Okuma Yazma Konuşma Öğrendiğiniz Yer

Daha önce katıldığınız kurs ya da seminer varsa, belirtiniz.

 

Sağlık Bilgileri

Sigara kullanıyor musunuz? Hayır         Evet   

Kronik bir hastalığınız var mı?  Hayır         Evet                   
Düzenli olarak kullandığız ilaç var mı, varsa adı nedir? Hayır         Evet  
Alerjik bir rahatsızlığınız var mı? Hayır         Evet         

Kan Grubunuz



Kariyer Bilgileri

Görev aldığınız kurumlardan son dördünü, şu an çalışmakta olduğunuz  kurumdan başlayarak tarih sırasına göre belirtiniz.

Kurum Adı Pozisyon Tarih Aralığı
 
 
 

 

Birlikte görev aldığınız referanslarınız

Ad Soyad Hastane Pozisyon* Çalıştığınız Süre İletişim Bilgisi (tel)

 

Sosyal Bilgiler

Hobileriniz

Üye olduğunuz klüpler / dernekler

Diğer Bilgiler

Çalışmak İstediğiniz Afrika Ülkeleri:

Başlama Tarihi

Bitiş Tarihi

1. Ülke

2. Ülke

3. Ülke

4. Ülke

Projeyi nereden duydunuz:

Projede yer almak istemenizin nedeni:
 

Daha önce herhangi bir sosyal sorumluluk projesinde çalıştınız mı?
Çalıştıysanız adını ve tarihini belirtiniz.
 

Projeden beklentileriniz:

Proje hakkındaki düşünceleriniz: